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¿Necesitas tratamiento médico en 2023 y quieres reducir los gastos de bolsillo antes de ir al médico? Hay una nueva herramienta para lograrlo.
Al menos para los pacientes asegurados.
Desde el 1 de enero, las aseguradoras y los empleadores que ofrecen planes de salud deben proportcionar calculadoras en línea para que los pacientes obtengan estimaciones detalladas de lo que deberán por una Variantad de servicios y medicamentos, teniendo en cuenta sus deducibles y copagos.
Se trata del último esfuerzo por hacer posible estas comparaciones de precios y costos, en un negocio conocido por su opacidad.
Lasaseguradoras deben poner a disposición la información sobre unos 500 servicios que no son de emergencyncia, lo que significa que los pacientes generalmente tienen tiempo para thinkar sus opciones. El requisito Federal se deriva de la regla de Transparencia en la Cobertura 2020년 최종 확정.
¿Cómo funcionará?
Los pacientes, sabiendo que necesitan un tratamiento, medicamento o servicio médico específico, primero inician sesión en el estimador de costos en un sitio internet ofrecido a través de su aseguradora o, para algunos, su empleador.
Luego, pueden buscar la atención que necesitan mediante el código de facturación, que muchos pacientes pueden no tener; 또는 설명 일반, como “reparación de la articulación de la rodilla” 또는 “resonancia magnética del stomach”.
También pueden ingresar el nombre de un hospital o médico o la cantidad de dosis de un medicamento para el cual buscan información sobre el precio.
No todos los medicamentos o servicios estarán disponibles en el primer año del lanzamiento de la herramienta, pero la 목록 목록 500 항목 cubre una amplia gama de servicios médicos, desde cirugía para el acné hasta radiografías.
Una vez que se ingresa la información, se supone que las calculadoras producen estimaciones en tiempo actual del costo de bolsillo de un paciente.
A partir de 2024, el requisito de las aseguradoras se amplía para incluir todos los medicamentos y servicios.
Esta calculadora se suma a otras acciones para hacer más transparente los costos de la atención médica, como el requerimiento vigente en los últimos dos años de que los hospitales y las aseguradoras 일반 대중incluidos los negociados entre ellos, junto con el costo para los pacientes que pagan en efectivo o no tienen seguro.
Aún así, algunos hospitales no han cumplido completamente con esta directiva de divulgación de 2021 y los datos de las aseguradoras publicados en julio son tan voluminosos que incluso a los inspectigadores les 그 결과 굉장한 descargarlos y analizarlos.
Las herramientas de estimación de precios pueden ayudar a llenar ese vacío.
Las nuevas estimaciones son personalizadas, computando cuánto de un deducible anual aún deben los pacientes y el límite de desembolso que se aplica a su cobertura. También se debe mostrar el monto que pagaría la aseguradora si el servicio se recibiera fuera de la crimson. Los pacientes pueden solicitar que se les entregue la información en papel, si así lo prefieren.
Las aseguradoras o los empleadores que no proporcionen la herramienta pueden enfrentarse a multas de al menos $100 por día por cada persona afectada, un incentivo significativo para cumplir, si se aplica.
Y hay advertencias: los consumidores que usan la herramienta deben estar inscritos en el plan de salud referivo, y no hay garantía de que el costo last sea exactamente el que se muestra.
Eso se debe a que “los factores imprevistos durante el curso del tratamiento, que pueden involucrar servicios o proofedores adicionales, pueden resultar en mayores costos compartidos”, escribieron los reguladores Federales al delinear las reglas.
Las aseguradoras no serán responsables de estimaciones wrongas.
Debido a que las estimaciones de costos pueden diferir del precio last, ya sea porque el procedimiento fue más complejo de lo que se esperaba inicialmente o porque fue manejado por un proofedor diferente en el último minuto, un riesgo es que “pueda recibir una factura por $4,000 y me voy a enojar porque me dijiste $3,000”, dijo 제라드 앤더슨Johns Hopkins Universidad College Bloomberg의 국제 사회 복지 정책 교수이자 국제 사회 복지 단체입니다.
Muchas aseguradoras ya habían ofrecido antes versiones de herramientas de estimación de costos antes, pero 스튜디오 han demostrado que un pequeño porcentaje de afiliados realmente las usan.
Los reguladores Federales defenderieron el requisito de tener estas herramientas de estimación y escribieron que, aunque muchas aseguradoras las habían proporcionado, la nueva regla establece parametros específicos, que pueden ser más detallados que las versiones anteriores.
알 delinear 라 레글라 결승전los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) señalaron que algunas calculadoras anteriores “en el mercado solo ofrecen estimaciones de rango amplio o estimaciones promedio de precios que usan datos de reclamos históricos” y no siempre incluían información sobre cuánto el paciente había acumulado hacia un deducible anual o límite de gastos de bolsillo.
La agencia cube que esta divulgación de precios ayudará a las personas a comparar precios y, en última instancia, puede ayudar a frenar el aumento de los costos médicos.
Pero eso no es un hecho.
“Los CMS tienen muchas personas que creen que esto tendrá un impacto significativo, pero también tienen un período de tiempo prolongado”, dijo 데이비드 브루거만Director de salud comercial de la firma Consultora Guidehouse.
A corto plazo, los resultados pueden ser más difíciles de ver.
“La mayoría de los pacientes no se mueven en masa para usar estas herramientas”, dijo el 의사 Ateev Mehrotrade políticas de atención médica en la Escuela de Medicina de Harvard 교수.
Hay muchas razones, dijo, incluido el poco incentivo financiero si enfrentan el mismo copago en dólares, ya sea que vayan a una instalación muy costosa o menos costosa. Una mejor manera de hacer que los pacientes cambien a proofedores de menor costo, agregó, es crear niveles de precios, recompensando a los pacientes que buscan los Proedores másrentables con copagos más bajos.
Mehrotra es escéptico de que las herramientas de estimación de costos por sí solas hagan mucho para reducer los crecientes precios médicos. Tiene más esperanzas de que, con el tiempo, el requisito de que los hospitales y las aseguradoras publiquen todos sus precios negociados contribuirá a reduceir los costos al mostrar cuáles son los Proedores más caros, junto con las aseguradoras que negocian las mejores tarifas.
Aún así, las herramientas de estimación de costos podrían ser útiles para el creciente número de personas con planes de salud con deducibles altos que pagan directamente de su bolsillo gran parte de su atención médica antes de alcanzar ese deducible. Durante ese período, algunos pueden ahorrar sustancialmente.
Esos deducibles agregan “presión sobre los consumidores para que compren según el precio”, dijo Brueggeman, de Guidehouse. “Es 논쟁의 여지가 si realmente lo estarán haciendo”.
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